Решение Анджелины Джоли сделать профилактическую двойную мастэктомию и удалить яичники из-за высокого риска развития онкологии вызвало небывалый общественный резонанс. Одни до сих пор восхищаются мужеством актрисы, другие упрекают в мнительности и паникерстве. Woman.ru разбирается в ситуации с помощью специалистов.
-
1 2 3 ...14 Джоли признается, что у нее по-прежнему есть риск заболеть раком груди, но теперь он снизился с восьмидесяти семи до пяти процентов Смотреть галерею
В 2013 году Анджелина Джоли шокировала весь мир, объявив о том, что решилась на превентивную мастэктомию — то есть удаление груди. Эту новость актриса сообщила в эссе «Мой медицинский выбор», опубликованном в газете The New York Times. Мать Энджи умерла в возрасте пятидесяти шести лет от рака яичников. После генетического тестирования знаменитость узнала, что унаследовала от родительницы ген BRCA1, который увеличивает вероятность развития онкологии груди до восьмидесяти семи процентов, а яичников — до пятидесяти процентов. Джоли удалила молочные железы и перенесла их реконструкцию с помощью имплантов с сохранением соска. Оофорэктомия (процедура по удалению яичников) состоялась чуть позже — уже в 2015 году.
Большинство западных медиков одобрили оба решения знаменитости и отдали ей должное за то, что она популяризовала генетическое тестирование и собственным примером показала, что ради спасения жизни не надо бояться самых радикальных мер. С тех пор американки стали массово выяснять, есть ли у них ген BRCA1, и это явление окрестили «эффектом Джоли».
Превентивная мастэктомия: оправдана или нет
Дмитрий Мельников, кандидат медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург, соглашается с западными коллегами: «Профилактическая мастэктомия начала набирать обороты благодаря развитию генетических тестов. Они показывают, что в каких-то случаях можно предвидеть развитие онкологии и выявить гены, которые ассоциированы с высоким риском развития рака».
Медики отмечают, что своим примером Энджи мотивирует женщин внимательнее относиться к своему здоровью
Дмитрий замечает, что популярность такого вида операций — это особенность медицины США: «Американские страховые компании оплачивают реконструкции с помощью имплантов. Именно поэтому этот рынок очень большой, и хирурги часто удаляют грудь по медицинским показаниям, чтобы затем реконструировать ее с помощью имплантов. Иной смысл тоже, конечно, присутствует. Если с одной стороны мастэктомию провели, а с другой — нет, очень сложно потом добиться эстетики, восстановив вторую грудь. В этом случае есть вариант удалить здоровую молочную железу, а затем реконструировать обе — это будет гораздо красивее».
Владимир Калядин, врач — маммолог-онколог КБ МЕДСИ в Боткинском проезде, по отношению к превентивной мастэктомии настроен более скептически. Медик резонно замечает, что удалить грудь проще всего, а вот сохранить — гораздо сложнее. И доктора Калядина, конечно, можно понять: за свою практику он не раз сталкивался с женщинами, которые недооценивают важность посещений врача до тех пор, пока ситуация не становится критической.
«Дело в ответственном отношении к собственному здоровью: профилактический осмотр у гинеколога и маммолога необходимо проходить минимум раз в год. Рак молочной железы успешно лечится, особенно если опухоль обнаружена на ранней стадии», — говорит Владимир.
Доктор Калядин подтверждает, что некоторые женщины по собственной инициативе сдают анализы на генетическую предрасположенность к раку молочной железы, как Анджелина Джоли. В тридцати процентах случаев по результатам исследования наличие риска развития онкозаболевания подтверждается. Врач настаивает: важно помнить, что это всего лишь вероятность. «Многие женщины, которым показана мастэктомия в связи с онкологическими заболеваниями, часто испытывают постоперационную депрессию. В том числе и поэтому российские врачи стараются прибегнуть к полному удалению молочной железы только по показаниям», — рассказывает Владимир.
«Единого консенсуса касательно перечня показаний к операции пока нет, — уточняет Дмитрий Мельников. — Однако генетические мутации, как в ситуации с Анджелиной Джоли, — это очень серьезный фактор. В этом случае, безусловно, грудь надо удалять».
В нашем прошлом материале про реконструкцию груди Дмитрий уже говорил, что превентивная мастэктомия — это всегда лучше, чем «постфактум».
По словам доктора Мельникова, в мировой медицине нет единого мнения по поводу того, оправдана ли эта операция. В России она официально не разрешена: пока нет закона, регламентирующего превентивную мастэктомию, и нигде не прописано, в каких ситуациях врачи обязаны на ней настаивать. Тем не менее существует научный протокол по этому направлению, так что профилактическое удаление молочных желез в нескольких онкобольницах все-таки делают.
Что влечет за собой удаление яичников
Несмотря на то, что двойная мастэктомия — операция намного более сложная, чем оофорэктомия, последняя влияет на женский организм гораздо сильнее. «Удаление репродуктивных органов действительно в дальнейшем отражается на качестве всей жизни, — подтверждает Лиана Аминова, заведующая отделением гинекологии КБ МЕДСИ в Боткинском проезде. — Гормоны яичников участвуют во многих процессах организма. Да, компенсаторные возможности достаточно велики, и выработку некоторых гормонов возьмут на себя иные органы. И все-таки ни один орган не может полностью взять на себя функцию другого. При удалении яичников нарушаются обменные процессы, показатели веса, прекращается выработка эстрогенов, что может привести к сухости влагалища, возникновению ознобов, приливов, слабости мышц и другим неприятным последствиям».
Анджелина не раз рассказывала, что ранняя менопауза не лучшим образом сказывается на ее самочувствии
Энджи и правда не раз давала интервью, в которых намекала о том, как изменилась ее жизнь после операции. «Теперь я больше никогда не смогу родить ребенка самостоятельно. Более того, в тридцать девять лет у меня наступила менопауза. Однако я понимаю и уже сейчас принимаю скорые изменения в своем организме вовсе не потому, что я сильная, а потому, что такова жизнь, ее не стоит бояться, — признавалась Джоли. — Я ношу специальный пластырь, который выделяет эстроген, а также прогестероновую спираль в матке, чтобы поддерживать гормональный баланс».
Доктор Аминова рассказала, что для профилактики онкологических заболеваний существуют программы скрининга. Они позволяют выявить заболевания, приводящие впоследствии к раку, и предотвратить их прогрессирование в короткие сроки без существенных последствий.
«Само по себе то, что генные мутации BRCA1 и BRCA2 обнаруживаются по результатам анализов, не говорит о том, что женщина обречена на онкологические заболевания. В некоторых случаях они могут не развиться никогда — все зависит от процентных показателей и ряда других факторов, многие из которых не поддаются прогнозам до сих пор», — добавила Лиана. Что касается случая Анджелины, тут врач согласна с западными коллегами: у актрисы существовал высокий риск развития онкологии, так что операция по удалению яичников была необходима.
Тем не менее последнее слово остается за самой пациенткой. В случаях, когда выявлен риск развития онкологии, делать операцию или нет — решает женщина. Многие не готовы жертвовать своими органами лишь из-за того, что существует вероятность развития рака. Многие считают, что болезнь может так и не наступить — и это подтверждают Владимир Калядин и Лиана Аминова.
Вторая сторона медали
Анджелина в своих колонках для The New York Times написала, что существует несколько способов решения любой проблемы со здоровьем. Самое главное — узнать о вариантах и выбрать то, что подходит лично каждому. «В моем случае врачи, с которыми я консультировалась, согласились с тем, что операция по удалению фаллопиевых труб и яичников была наилучшим вариантом, — поведала звезда в эссе «Дневник операции», — ведь три женщины из моей семьи умерли от рака (мама, бабушка и тетя)». Актриса откровенно рассказала о своих переживаниях: принять решение было непросто.
Действительно, помимо медицинской стороны проблемы есть и психологическая. В сознании большинства (причем не только представительниц слабого пола, но и сильного) укоренилась мысль из разряда «удалить грудь или репродуктивную систему — значит, перестать быть женщиной». Многие боятся потерять привлекательность в глазах мужчины.
Другие же просто не обладают достаточной информацией об онкологических заболеваниях. Это подтвердило количество негативных комментариев, обрушившихся на Джоли после выхода эссе.
Джоли уверена, что сделала правильный выбор
«Когда мы рассуждаем о том, что переживает Анджелина Джоли и любая другая женщина после ряда подобных вмешательств, стоит заметить, что главное здесь — не отсутствие половых признаков, а переживание, которое возникает в голове, — отмечает Любовь Розенберг, психолог, гештальт-терапевт. — Именно мозг дает сигналы удовольствия и недовольства. По сути, он руководит нами и нашим отношением ко всему происходящему внутри и вокруг нас. Несомненно, что в случае Джоли удалить грудь и яичники было правильным и смелым решением. Она решила переквалифицировать его из категории некой ущербности в публичный акт. Это пример всем женщинам: следует поступать именно так, как необходимо, не боясь быть осмеянными».
По словам психолога, если в семье есть предрасположенность к раку, это беспокоит женщину, заставляет переживать и попросту мешает жить.
«Не нужно соответствовать стереотипным представлениям женщины в обществе! — призывает Розенберг. — Наличие или отсутствие некоторых органов ни в коем случае не должно лишить женщину того, что она чувствует относительно себя».
И действительно, Анджелина не раз признавалась, что по-прежнему считает себя сексуальной: «Я не ощущаю себя менее женственной. Я горжусь тем, что я сделала непростой выбор, который никоим образом не ущербляет мою феминность».
О том самом
«Яичники являются основным источником женских половых гормонов – эстрогенов, которые отвечают как за внешний вид женщины (состояние кожи и волос), так и за ее психологическое состояние. После операции женщина начинает чувствовать усталость, апатию, нервозность, нарушается сон и обмен веществ, резко снижается либидо, — отмечает Наталья Романовская, психолог, сексолог, эксперт сети по обучению женщин сексуальным техникам «Тренинг-центр «СЕКС.РФ». — Особенно это хорошо заметно, если яичники удаляют молодой женщине, как Анджелине, потому что процесс очень напоминает наступление климакса. Обычно врачи назначают такой пациентке ГЗТ (гормонозаместительную терапию), которая восстанавливает уровень гормонов в женском организме и возвращает желание заниматься сексом».
Физиологическая проблема, с которой женщина может столкнуться в сексуальной жизни после удаления яичников, — это сухость во влагалище (так как эстрогены отвечают за выработку естественной смазки) и боль при половом контакте. Наталья настаивает, что по завершении послеоперационного периода нужно очень аккуратно «входить в секс».
Обязательны к использованию различные увлажняющие (например, с гиалуроновой кислотой) и возбуждающие смазки, для того, чтобы облегчить проникновение и сделать интимную близость более комфортной.
«У пациентки может упасть самооценка, ей будет казаться, что она больше непривлекательна для представителей противоположного пола, — отмечает сексолог. — В этой ситуации очень важно сконцентрироваться на других сферах, в которых женщина может проявить себя и понять, что ее сексуальность не зависит от наличия груди или яичников. Если у женщины есть партнер, необходимо продолжать развивать в себе сексуальность, предлагать ему новые виды секса, учиться оральным и мануальным техникам».
Нам лишь остается добавить, что нужно невероятное мужество, чтобы принять столь сложное решение, как Анджелина. Завершить наш материал хочется цитатой самой актрисы из ее эссе: «Жизнь сопряжена со многими проблемами. Не должны пугать нас те из них, которые мы можем перенести и решить».
Перейти к обсуждению
104
07 декабря 2017
